contoh surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama lengkap                         :………………………………………………………………..

Tempat, tanggal lahir             :………………………………………………………………..

Pekerjaan                                :………………………………………………………………..

Alamat tempat tinggal                       :………………………………………………………………..

adalah orang tua/wali dari:

Nama lengkap                         :………………………………………………………………..

Nomor peserta SM3T             :………………………………………………………………..

Tempat, tanggal lahir             :………………………………………………………………..

Status                                      : Menikah/Belum menikah (coret salah satu)

Agama                                    :………………………………………………………………..

Alamat tempat tinggal                       :………………………………………………………………..

menyatakan secara sadar dan ikhlas memberikan ijin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti Program PPG-SM3T berasrama di Universitas Negeri Semarang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

………………., … Februari 2015

Orang tua/Wali

………………………..

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TINGGAL DI ASRAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama lengkap                         :………………………………………………………………..

Nomor peserta SM-3T           :………………………………………………………………..

Program Studi PPG                :………………………………………………………………..

Alamat tempat tinggal                       :………………………………………………………………..

menyatakan secara sadar dan ikhlas untuk tinggal di asrama yang telah disediakan dan menaati semua peraturan yang berlaku di asrama selama mengikuti program Pendidikan Profesi Guru (PPG) Prajabatan - SM-3T. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

………………., … Februari 2015

………………………..

SURAT PERNYATAAN

SANGGUP MENAATI PERATURAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama lengkap                         :………………………………………………………………..

Nomor peserta SM-3T           :………………………………………………………………..

Program Studi PPG                :………………………………………………………………..

Alamat tempat tinggal                       :………………………………………………………………..

menyatakan secara sadar dan ikhlas menaati semua peraturan yang berlaku di Universitas Negeri Semarang selama mengikuti program Pendidikan Profesi Guru (PPG) Prajabatan - SM-3T. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

………………., … Februari 2015

………………………..